Operation - Handerkrankungen

zunächst wird bei der Operation das betreffende Gelenk, meist von der Streckseite des Fingers, frei gelegt. Die zerstörten Teile des Gelenkes (Knorpel und teilweise auch Knochenstrukturen) werden entfernt.  

Bei einer chronischen Polyarthritis werden zusätzlich die Wucherungen der Gelenkschleimhaut mit entfernt (Synovialektomie).  

Die Abb. oben zeigt die Entfernung der Gelenkschleimhaut (Synovialis) am Grundgelenk des Zeigefingers

In einem zweiten Schritt werden dann die inneren Räume des Knochens für den Einsatz der Prothese aufgebohrt. Anschaulich können Sie sich vorstellen, dass in die beiden Knochen, die ein Gelenk bilden, ein Tunnel gebohrt wird.

Ist die richtige Größe ausgewählt, so wird das Kunstgelenk eingesetzt und über dem eingesetzten Kunstgelenk werden die Gelenkkapseln sorgfältig rekonstruiert.  

Oft ist es auch notwendig, die Strecksehnen wieder exakt so zu positionieren, wie sie beim gesunden Gelenk verlaufen.

Diese Frage kann nicht allgemeingültig beantwortet werden. Die von unterschiedlichen Herstellern zur Verfügung gestellten künstlichen Gelenke haben alle Vor- und Nachteile.  

Bei einem Gelenkersatz muss nicht nur die Größe des Gelenkes, sondern auch die Art des verwendeten Materials individuell abgewogen werden. Hier muss zur Auswahl des Gelenkes eine sehr individuelle Prüfung des jeweiligen zu ersetzenden Gelenks vorgenommen werden. Nicht jedes Gelenk ist hier prinzipiell durch die gleichen Gelenkimplantate ersetzbar.

Mit heute üblichen künstlichen Gelenken lässt sich eine Haltbarkeit von 10 – 15 Jahren in vielen Fällen erreichen. Im Einzelfall kann diese Zeit sowohl kürzer, als auch länger sein. Dies hängt sowohl von der jeweils behandelten Grunderkrankung, als auch von der korrekten Nachsorge und der Belastung des Gelenkes ab.

Die Gelenke können nach dieser Zeit ausgetauscht werden. Das heißt, man entfernt das alte Gelenk und ersetzt es durch ein neues.  

Die meisten Gelenke an der Hand werden ohne Knochenzement implantiert. Diese Gelenke lassen sich daher auch ohne große Anstrengung wieder herausnehmen und durch eine neues künstliches Gelenk ersetzen. Dies ist kein besonders schwieriger Eingriff.

Wurde das künstliche Fingergelenk durch Knochenzement fixiert, so kann der Wechsel eines Kunstgelenks sehr schwierig und aufwendig sein.

Anders als beispielsweise bei zementierten Hüft- oder Kniegelenken, ist der Gelenkausbau an einem Fingergelenk sehr viel einfacher und hiermit ist keine Zerstörung von dem Gelenk benachbarten Knochenteilen verbunden. Aus diesem Grunde kann eine gelenkersetzende Operation an einem Fingergelenk, durchaus auch einmal bei einem jüngeren Menschen sinnvoll sein.

Gerade diese Frage kann prinzipiell nur individuell beantwortet werden. An dieser Stelle können nur einige generell mögliche Komplikationen aufgeführt werden, die gänzlich unabhängig von der individuellen Situation immer auftreten können. So können Kunstgelenke an den Fingergelenken einmal brechen. In so einem Fall müssen sie ausgetauscht werden.  Sie können jedoch auch luxieren (d.h. aus dem Gelenk wieder herausspringen).  

Auch diese Komplikation macht eine Nachoperation erforderlich. Seltener sind bei Prothesen, die aus Silikon bestehen, Wucherungen der Gelenkschleimhaut. Die Gelenkschleimhaut nimmt dann kleine Abriebpartikel des Silikons auf und es entsteht eine sog. Silikonsynovialitis.

Weitere Komplikationen sind möglich, wie z. B. die Infektion oder   die Störung der Wundheilung. Bei einer oberflächlichen Infektion ist   eine konservative Behandlung mit Entfernung der Fäden und der Einsatz von Antibiotika möglich. Liegt die Infektion jedoch tief im Gelenk, so muss das Kunstgelenk entfernt werden und erst nach vollständigem Ausheilen des Infektes ist eine Neuimplantation möglich.

Ja, dies ist möglich. Eine solche kombinierende Operation wird sehr häufig vorgenommen, da sowohl bei Arthrosen als auch bei der Chronischen Polyarthritis oft mehrere Gelenke zerstört sind und hierdurch die gesamte Funktion der Hand beträchtlich leidet.

Auch die Kombination, dass einzelne Gelenk durch ein Kunstgelenk ersetzt werden und an anderen Gelenkabschnitten beispielsweise eine Arthrodese (Versteifung) vorgenommen wird, ist möglich.

Prinzipiell ist ein solcher Eingriff mit Vollnarkose aber auch mit Plexus – Anästhesie möglich.  

Viele Patienten schätzen die Vorteile der Plexus – Anästhesie, da hierdurch das Bewusstsein nicht ausgeschaltet wird und vor allen Dingen, weil auch viele Stunden nach der Operation, noch eine vollständige Schmerzausschaltung besteht. Auch ist es nach einer Plexus – Anästhesie in vielen Fällen möglich, unmittelbar nach der Operation zu trinken und zu essen.  

Hier muss gerade diese Frage im Einzelfall Wochen vor der Operation mit den behandelnden Ärzten geklärt werden.

Solche Medikamente sind beispielsweise ASS100, Aspirin® oder Marcumar®. Setzen Sie diese Medikamente jedoch niemals ohne genaue Rücksprache mit ihrem behandelnden Hausarzt oder Internisten ab. Je nach Einzelfall muss die Routinemedikation durch Gabe von Spritzen vor der Operation ersetzt werden. Ob weitere Medikamente (z. B. bestimmte Rheumamittel oder Medikamente zur Therapie eines Diabetes) vor der Operation unterbrochen werden müssen, kann nur im Einzelfall besprochen werden.