Fingergelenkersatz - Künstliches Fingergelenk

Informationen zur Abteilung für Handchirurgie in Essen

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,
diese Patienteninformation zur Operation von Fingergelenken soll nicht das Gespräch mit dem Arzt ersetzen. Sie dient Ihrer vertiefenden Information über Gelenkersatz bei zerstörten Fingergelenken (Arthroplastiken, Endoprothesen, künstliche Gelenke).

An welchen Gelenken der Hand ist ein künstlicher Gelenkersatz möglich ?

Prinzipiell ist im Bereich der Hand jedes Gelenk durch ein künstliches Gelenk ersetzbar. Besondere Bedeutung hat der Gelenkersatz durch künstliche Gelenke an der Hand, jedoch im Bereich der Fingergrund- und Mittelgelenke.

Welche Gelenke sind hiermit genau gemeint ?

Die Gelenke der Finger werden in Endgelenk, Mittelgelenk und Grundgelenk unterteilt.

Ist es auch möglich, ein Endgelenk durch ein künstliches Gelenk zu ersetzen ?

Heberden-Arthrose

Prinzipiell ist dies möglich. Dieses Verfahren ist jedoch nicht das Standard-Verfahren. Gerade Endgelenke an der Hand sind im Rahmen der Heberden-Arthrose häufig von Gelenkzerstörungen betroffen. In aller Regel wird bei einem zerstörten Endgelenk die operative Behandlung mittels Versteifung (Arthrodese) durchgeführt.

Warum ist dies so ?

Im Hinblick auf die funktionelle Bedeutung der einzelnen Fingergelenke unterscheidet man Gelenke erster, zweiter und dritter Ordnung.
Gelenke erster Ordnung sind die Grundgelenke der Finger, Gelenke zweiter Ordnung die Mittelgelenke der Finger und Gelenke dritter Ordnung sind die Endgelenke.

Welche Bedeutung hat diese Unterscheidung der Gelenke erster bis dritter Ordnung ?

In den Gelenken erster Ordnung ist für die Gesamtfunktion der Hand die Beweglichkeit von überragender Bedeutung. Solche Gelenke (die Fingergrundgelenke) werden daher bei Zerstörung des Gelenkes nicht versteift, sondern durch ein Kunstgelenk ersetzt.

In Gelenken dritter Ordnung (den Endgelenken) ist die Beweglichkeit weniger wichtig. Überragend für die Funktionalität der Hand ist in den Endgelenken vor allen Dingen die Stabilität.

Solche Gelenke (die Fingerendgelenke) werden daher in aller Regel nicht durch ein Kunstgelenk bei Zerstörung ersetzt, sondern durch eine Versteifung. Nur die Versteifung gewährleistet eine ausreichende Stabilität am Endgelenk!

Was sind jetzt Gelenke zweiter Ordnung ?

Bei den Gelenken zweiter Ordnung (den Mittelgelenken) ist sowohl die Beweglichkeit wie die Stabilität von großer Bedeutung.

Arthrose am Mittelgelenk D3

Deshalb ist bei den Mittelgelenken prinzipiell sowohl ein Gelenkersatz durch ein Kunstgelenk, als auch eine Versteifung zu überlegen.

Wonach richtet sich das im Einzelnen ?

Hier müssen im Einzelfall viele Aspekte abgewogen werden.

Ein wichtiger Aspekt ist beispielsweise, welcher Finger betroffen ist. Handelt es sich z. B. um den Zeigefinger, so ist hier im Mittelgelenk eine andere Stabilitätsanforderung gegeben als bei den anderen Fingern. Dies ist für jeden Betroffenen leicht ersichtlich, da Zeigefinger und Daumen häufig bei Spitz- und Schlüsselgriff gegeneinander gedrückt werden.

Welche Folgerung ist hieraus zu ziehen ?

Im Bereich der zerstörten Mittelgelenke am Mittel-, Ring- und Kleinfinger ist daher eher eine Gelenk ersetzende Operation möglich als am Zeigefinger. Am Zeigefinger, im Bereich des Mittelgelenkes, wird häufiger eine Versteifung notwendig werden, um eine ausreichend gute Stabilität des Zeigefingers beim Greifen mit dem Daumen zu gewährleisten.

Welche Krankheiten machen überhaupt eine Gelenk ersetzende Operation im Bereich der Fingergelenke erforderlich ?

Zerstörung aller 4 Grundgelenke infolge von Rheuma

Ganz überwiegend werden Fingergelenke durch Erkrankungen des Rheumatischen Formenkreises (z. B. Chronische Polyarthritis), aber auch durch Arthrosen und natürlich auch durch Verletzungen zerstört.

Solche zerstörten Gelenke können prinzipiell durch ein Kunstgelenk ersetzt werden.

Muss ein zerstörtes Fingergelenk durch ein Kunstgelenk ersetzt werden, oder muss es versteift werden ?

Wesentlich für die Abwägung, ob eine operative Behandlung oder eine Versteifung notwendig ist, sind:

Beschwerden in dem zerstörten Gelenk
Die gestörte Funktion

Kann denn im jeden Einzelfall eines zerstörten Grund- oder Mittelgelenkes eine Implantation eines Kunstgelenkes vorgenommen werden ?

Nein. Voraussetzung für die Implantation eines Kunstgelenkes ist, dass die im Bereich des Gelenkes verlaufenden Sehnen noch gut funktionstüchtig sind und auch, dass die Bandverbindungen (Seitenbänder der Gelenke) noch vorhanden sind. Eine solche Abwägung kann im Einzelfall aber nur der behandelnde Handchirurg treffen.

Im Zusammenhang mit Gelenkersatz an den Fingergelenken hört man häufig die Worte: Arthrose und Arthritis. Worin liegt der Unterschied ?

Eine Arthrose ist eine entweder durch Verletzung, oder durch andere innere Krankheitsprozesse ablaufende Zerstörung des Gelenkknorpels.

Betrachtet man die Animation, so sieht man, dass prinzipiell in einem Gelenk – dort wo 2 Knochen miteinander verbunden sind – nicht Knochen auf Knochen stößt, sondern jeder Knochen eine Knorpelschicht enthält.

Bei der Arthose ist diese Knorpelschicht mehr oder weniger stark zerstört.

Ist dies denn nicht auch bei der rheumatoiden Arthritis (Chronische Polyarthritis) der Fall ?

Ja, auch bei der rheumatoiden Arthritis (Chronische Polyarthritis) ist der Gelenkknorpel zerstört. Die Zerstörungen und die Erkrankung ist jedoch wesentlich weiter fortgeschritten.

Typische ellenseitige Abweichung aller Finger bei chronischer Polyarthritis

Hier sind keine degenerativen Prozesse wesentlich, sondern entzündliche Prozesse, die an der Gelenkschleimhaut beginnen und von dort aus alle Strukturen des Gelenkes, einschließlich des Knorpels, befallen und zerstören können.

Es werden bei der rheumatoiden Arthritis nicht nur Knorpelstrukturen zerstört, sondern befallen werden bei der rheumatoiden Arthritis auch Sehnen und andere primär gesunde Gelenke. Bei der rheumatoiden Arthritis wuchert vor allen Dingen die Gelenkschleimhaut, Synovialis, die dann zerstörerisch in die benachbarten Regionen eindringt.